Examen de cabeza y cuello I
Para la exploración clínica de cabeza se utilizan las
cuatros técnicas básicas de la -exploración
-Inspección
-Palpación
-Percusión y
-Auscultación.
Cabeza
Es la parte mas expuesta de el ser humano aquí se
encuentran algunos órganos de los sentidos y el cerebro, aquí es donde se
refleja las reacciones provocadas por el
mundo exterior.
Inspección:
• -Palidez: Ausencia
de color de los tegumentos. (Anemia)
• -Cianosis: coloración
azulada de la piel debido a la falta de oxígeno en la sangre. (Cardiopatía o neumopata)
• - Plétora: Glóbulos rojos
por encima de su cifra normal (policitemia o hipertenso)
• -Caquexia: estado extremo de desnutrición (desnutrición
o cáncer)
• -Higiene (piel,
dentadura y pelo)
Posición
La cabeza y el cuello pueden
examinarse con el paciente sentado o acostado, lo primero resulta mejor. Lo
esencial para examinar al paciente es con una buena luz, hay que exponer
completamente el cuello y los hombros el examinador puede colocarse por todos
los lados para facilitar la inspección y la palpación.
Piel
Las lesiones
manifestadas pueden pasar inadvertidas a menos que el examinador deliberadamente
observe cada parte de la cara, cuello, oídos y detrás de los pabellones.
Obsérvense particularmente las manchas de cualquier tipo, las cicatrices de
quemadura o intervención quirúrgicas previas, recuérdese que la piel curtida por la intemperie es
campo fértil para el desarrollo de cáncer.
Cuero
cabelludo y pelo
Deben
registrarse la cantidad, textura, implantación y distribución del pelo en
cabeza y cara. No es necesario inspeccionar minuciosamente la
piel del cráneo, pero puede apreciarse a nivel de la implantación de los pelos
y separando estos durante la palpación, pregúntele al paciente si tiene algunas
pequeñas masas, nódulos o cicatrices en el cuero cabelludo ya que al examinador
puede pasársele por inadvertido.
Ojo
Obsérvese los siguientes datos:
Estado de las cejas, Forma
de los ojos, dimensiones o irregularidades de las pupilas, Posición del globo
ocular, estado de la esclerótica y conjuntiva, Los movimientos extraoculares,
la caída de los parpados y los movimientos asincrónicos o limitados de los
ojos, las pupilas irregulares o fijas de
la sífilis, las pupilas puntiforme de una intoxicación por morfina.
El examen de ojo se realiza
con un oftalmoscopio es de importancia sobre todo a lo que se refiere a los
signos de enfermedad arterial y aumento de la presión intracraneal.
Oído
El oído externo se explora como parte del examen
general de la piel de cabeza y cuello. El primer paso es la observación y el
segundo es parpal.
La audición se prueba fácilmente frotando las puntas
del pulgar y del índice juntas muy cerca de la orejas.
Conducto Auditivo Externo: Se explora halando la oreja hacia atrás, arriba y
afuera. Se coloca el otoscopio y visualizan la membrana timpánica a menos que
se obstaculice con el cerumen. Se describe el color de la mucosa, la presencia
o no de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones.
Se tiene que describir si hay secreción, podemos saber
si un paciente tiene otitis media externa halando el pabellón auricular hacia
arriba y empujando el trago hacia dentro si el paciente presenta dolor estamos
al frente de esta patología.
Lesiones
de la piel de la cabeza
Muchas lesiones de la
piel ocurren comúnmente en la cara, cuero cabelludo o cuello aqui se mencionaran algunas lesiones de la piel de la cabeza
Nevo pigmentado: hay muchas
variedades con las que el doctor debe familiarizarse.
Nevo intradérmico: su nombre se deriva del hecho de que las células se
encuentran por completo dentro de la dermis, el aspecto varia considerablemente
desde una macula aplanada, pálida, parda o rosada hasta una carnosidad,
comúnmente tiene pelo que es un punto de diagnostico importante por que su
presencia casi siempre indica nevo intradérmico y benignidad, rara vez se
encuentra en la piel de la palmas de la manos o de los piel o en el escroto.
Nevo de unión: es una lesión epidérmica más que dérmica y su nombre
deriva del aspecto histológico de las células en la unión de la epidermis con
la dermis. Este se presenta como una macula plana o ligeramente elevada, lisa y
sin pelo, se puede observar en cualquier parte del cuerpo.
Nevo compuesto: esta lesión contiene
los componentes de los dos anteriores del nevo intradermico y del nevo de union.
Nevo azul o mancha mongólica: es una lesión intradérmica y es mas probable que sea
de origen neurogeno que epidérmico, se presenta como una mancha lisa, sin pelo,
plana o ligeramente levantada de color parda oscuro a pizarra o azul gris.
Melanoma juvenil: es fácil que un nevo plano que aumenta de tamaño en
la infancia sea un melanoma juvenil. No tiene pelo y puede ser levantado o
incluso verrugoso y rara vez se ulcera,principalmente conjuntival, pero si se disemina a cornea, hay historia
previa de melanosis adquirida.
Pueden
conocerse tres tipos clínicos y patológicos de melanoma:
1) De diseminación artificial
2) Melanoma nodular
3) Melanoma lentigo 
Papiloma pigmentado (verruga senil): suelen aparecer después de los 40 años aumentan lentamente
de volumen, constituyendo nódulos pedunculados de color pardo y superficie
finamente arrugada. Son únicos o aparecen por grupo en cara, cuello y tronco,
no guardan relación con el nevo pigmentado.
Quiste sebáceo: labonillo o quiste sebáceo suele aparecer en el cuero
cabelludo o por detrás de la oreja, cara y cuello constituyendo un nódulo liso
y redondeado adherido a la piel que lo recubre. Su infección es frecuente y
suele acompañarse de de hipersensibilidad, enrojecimiento e induración de los tejidos
vecinos.
Quiste dermoides: se observan en puntos de fusión del ectodermo en el
desarrollo fetal por lo tanto suele presentarse en la línea media del cuerpo,
en la piel de la frente o del cuero cabelludo y en los ángulos externos de las
hendiduras palpebrales.
Cáncer metastasico: es frecuente la aparición de nódulos de cáncer en el
cuero cabelludo y en el cuello suelen parecerse mucho a los quistes
epiteliales.
Queratosis senil: la personas con piel clara y ojos azules suelen tener
tendencia a desarrollar lesiones escamosas de color pardo susceptibles de
degenerar en cáncer epidermoides. Al principio estas lesiones parecen simples
pecas pero mas tarde aparecen excrecencias verrugosas de color pardo.
Queratosis seborreica: se trata de una lesión precancerosa que aparece en
edad avanzada en forma de nódulo verrugoso superficial de color pardusco. Si
hay aumento progresivo de volumen, la lesión puede presentar la primera etapa
de un carcinoma.
Cáncer epidermoides: aparece con frecuencia en el cuello, cara y cuero cabelludo. Al principio constituye un
pequeño engrosamiento móvil y ligeramente elevado de la piel con descamación
superficial y pueden estar invadidos los ganglios linfáticos locales.
Carcinoma de células
basales: esta lesión aparece alrededor de los ojos, oídos y nariz. Al principio
parece un granito de color gris perlino. Cuando aumenta tiene borde firme y
elevado. En casos avanzados o no tratados pueden estar invadidos la fascia, los
músculos y los huesos subyacentes.
Cavidad bucal:
El examen detallado
de la cavidad bucal es importante, por cuanto es asiento frecuente de neoplasia
asintomática. Hay que observar los labios, dientes, bordes alveolares, mucosa
bucal, paladar blando y duro, suelo de la boca, lengua, amígdalas y oro faringe.
Hay que palpar la base de la lengua, la zona amigdalar y cualquier lesión
visible del interior de la cavidad bucal.
Puede efectuarse un
buen examen con una lámpara de mano, un depresor de lengua y el dedo que palpa.
Sin embargo resulta mejor una luz frontal o un espejo para reflejar. Además
como la base de la lengua es asiento frecuente de cáncer, no puede observarse
sin ayuda de un espejo laríngeo, el uso de este instrumento es obligado en un
examen físico completo.
Inspección
Se observan primero los labios, encías y dientes. Se indica al paciente que
habra un poco la boca y exponga dientes y parte anterior de las encías. Luego
pueden separarse los labios de los dientes mediante un depresor de lengua. Al
mismo tiempo se puede observar la mucosa de los labios, hay que notar la
presencia de mal oclusión, falta de dientes o higiene dental defectuosa.
Se pide al paciente que habrá bien la boca: el examinador debe observar
cuidadosamente la mucosa bucal. Es esencial para ello utilizar un depresor de
lengua. Obsérvese la abertura del conducto de Stenon en la mucosa bucal;
aparece como un hoyuelo minúsculo un poco por debajo del nivel del segundo
molar superior, visible separando la mejilla, se procede a observar los
alveolos a este nivel del segundo molars superior.
Se le pide al paciente
que coloque la punta de la lengua en el techo de la boca para poder visualizar los conductos de wharton, Ahora se indica al paciente
que saque la lengua y se examina con cuidado su superficie. Hay que observar
cuidadosamente las pupilas circunvaladas de la superficie dorsal y lateral; su
hipertrofia es común y permite simular una neoplasia. El triangulo retro molar,
o sea la zona del borde alveolar a nivel del polo inferior de la amígdala, por
detrás del tercer molar, es asiento frecuente de cáncer.
Palpación
Debe efectuarse en pacientes de mas de 50 anos, especialmente en varones,
dada la frecuencia de cáncer bucal. Es absolutamente esencial la presencia de
síntomas procedentes de la cavidad bucal, se observa cualquier lesión o si hay
ganglio cervical infartado.
El dedo que palpa ha de protegerse mediante un dedal de goma o un guante.
La suelo de la boca se palpa con las dos manos, al igual que la zona submaxilar.
La mucosa bucal se explora entre el índice y el pulgar, la lengua se percibe
manteniéndola fuera de la boca con una mano que la agarra por la punta y
mediante una compresa de gasa, palpando con el pulgar y el índice. Como la
palpación de la base la lengua, amígdalas, hipo faringe y región del seno
piriforme produce reflejo nauseoso.
El examen de la cavidad
bucal se completa observando con un espejo la base de la lengua, hipofaringe y nasofaringe.
Lesiones de la cavidad bucal
La lesión mas
importante de la cavidad bucal es el cáncer puede producirse en cualquier zona
de la boca, pero generalmente respeta el dorso de la lengua por delante de las
papilas circunvalares, sus lugares de elección son los lados y superficie
inferior de la lengua, su base y el suelo de la boca, los bordes alveolares y
la mucosa bucal. Cualquier ulceración debe hacer sospecha de cáncer. Ya hemos
referido anteriormente la importancia que tiene la palpación para el
diagnostico.
Cáncer de la
lengua
El tumor maligno mas frecuente de la cavidad bucal, aparece en la base de
la lengua o a lo largo de los bordes o superficie inferior, y suele extenderse
al suelo de la boca. Sus características macroscópicas son las de una ulcera
necrótica indurada. Las metástasis son frecuentes y precoces, los ganglios
submaxilares y submentonianos suelen ser los primeros afectados en las lesiones
de los dos tercios anteriores de la lengua, los cervicales profundos se
infartan en el cáncer del tercio posterior de la lengua.
Cáncer del
labio
Se observa en varones después de los 50 años. Aparece como interrupción
superficial de la mucosa a nivel de la unión mucocutanea, o como excrecencia
verrugosa. Puede tener aspecto fungoso, pero generalmente se difunden como
ulceras indurada e indolora. Las metástasis son tardías. Las lesiones situadas
en el centro del labio suelen invadir los ganglios submentonianos; las situadas
en los lados se difunden primero a los ganglios submaxilares. El labio inferior
es afectado con mucha mayor frecuencia que el superior.
Leucoplasia
Aparecen al principio en forma de placas blanquecina translucida que
reviste la mucosa de lengua o carrillo, pero puede cubrir toda la mucosa
intrabucal. El cáncer a veces se desarrolla en zonas preexistentes de leucoplasia.
Lesiones benignas de la lengua
Es mucho lo que cabe descubrir con una inspección cuidadosa de la lengua. Su
humedad es indicación de buena hidratación.
Aquí se mencionan algunas lesiones benignas de la lengua:
En los estados avitaminosis se observan cambios característicos.
En la arriboflavinosis: las papilas están aplanadas y la lengua tiene
aspecto de cuero y color pardo rojizo oscuro.
En la pelagra: el epitelio de la lengua se ulcera superficialmente y deja
una superficie cruenta dolorosa.
En la terapéutica antibiótica prolongada e intensa la lengua se ulcera y
esta dolorosa recubierta por placas blanquecinas.
Las fisuras
longitudinales son características de la sífilis.
La lengua geográfica:
el epitelio superficial se descama en placas irregulares circinadas con zonas
centrales de curación, estas zonas irregulares de descamación y curación dan a
la lengua el aspecto de un mapa geográfico.
Las ulceras
benignas de la lengua provienen de traumatismo, irritación por los dientes
enfermos o mellados, dentaduras mal adaptadas e inflamaciones, Es doloroso y
son superficiales.
La
tuberculosis produce una lesión superficial muy dolorosa de la lengua.
Lesiones benignas de los labios,
dientes y mucosa
Herpes labial:
Lesión aguda, de color rojo, curso rápido
aparece en forma de placa dolorosa elevada, redondeada, con costras, a nivel de
la mucosa del labio. La ausencia de ulceración e induración le caracterizan
como herpes labial común.
Gingivitis:
Chancros:
La
sífilis primaria produce en el labio un nódulo
de consistencia firme e indoloro, si este llega a ulcerarse puede
simular cáncer. Casi siempre se encuentran afectados los ganglios linfáticos
cervicales superficiales o submentonianos.
Épulis:
Se
trata de un tumor nodular, de color
pardo rojizo, firme, no doloroso a la palpación, que aparece en la parte
externa del borde alveolar.
Dientes
de Hutchinson:
son manifestaciones de la sífilis congénita,
están afectados los incisivos superiores centrales, la base del diente es ancha
y la superficie es estrecha y dentada.
Quiste
epiteliales:
Suelen observarse en el suelo de la boca a
veces se encuentran en la línea media
constituyendo nódulos redondeados, duros
y ligeramente quísticos.
Ránula:
Es
un proceso de tumefacción de tejido conjuntivo, aparecen en el suelo de la
boca, consiste en la colección de mucina proveniente de la ruptura del conducto
de la glándula salival.
Melanosis de la mucosa bucal y poliposis
intestinal (Síndrome de peutz-jeghers):
Se caracteriza por depósitos de
melanina en la piel y mucosa bucal acompañados
de poliposis en el intestino delgado, el paciente presenta anemia.
Malformaciones
congénitas
Labio
leporino:
Es una fisura labial, que consiste en una hendidura o
separación en el labio superior.
Paladar
hendido:
Es una condición en el cual el velo del paladar presenta
una fisura o grieta que comunica la boca con la cavidad nasal.
Lesiones
de la orofaringe
Las Amígdalas:
también llamadas tonsilas son
agregados de tejido linfoide situados en la faringe,
protegiendo la entrada de las vías digestiva y respiratoria de la invasión
bacteriana. La simple presencia de una amígdala ligeramente aumentada de
volumen no es normal aquí se presentan varias patologías de las amígdalas.
Amigdalitis
aguda:
El principio es brusco con fiebre y dolor de la
garganta, estas se encuentran hinchadas y enrojecidas, la superficie suele estar
cubierta de manchas blancas formadas por el exudado que sale de las criptas
amigdalinas
Amigdalitis
crónica:
Se produce como resultado de infecciones repetidas de
las amígdalas, que acaban dejando un residuo de gérmenes acantonados, los
cuales mantienen un estado de infección permanente.
Absceso
periamigdalinos:
Es una acumulación de material infectado en
el área alrededor de las amígdalas es causado mayormente por streptococcus beta-hemolíticos del grupo A.
Absceso
retrofaringeo:
Acumulación de pus en los tejido de la parte
posterior de la garganta y es
potencialmente mortal.
Glándulas
salivales
Glándula
sublingual: Es la más pequeña en volumen y peso.
Glándula
Submaxilar:
La glándula submaxilar es una glándula
salival que tiene una forma irregular y un tamaño parecido a una nuez con un
peso de 8 a 15 gr, se encuentra por debajo de la rama horizontal de la mandíbula,
puede percibirse como una masa ovoide aplanada, lisa, móvil indolora, se
endurece y es mas fácil de parpal en pacientes de edad avanzada, pueden estar
afectada por la tuberculosis, los tumores de la submaxilar son menos frecuentes
que los de la parótida.
Glándula
parótida:
Es una glándula tubuloacinosa que es sólo serosa,
situada en la cara lateral de la fosa retromandibular. Normalmente
no se ve ni puede limitarse por palpación. La abertura del conducto
parotideo puede identificarse como una
pequeña elevación situada a nivel del segundo molar superior, se ve
inmediatamente cuando esta inflamada o edematosa. La glándula inflamada puede
delimitarse fácilmente por palpación.
Parotiditis:
Constituye una masa difusa por delante
del oído, que se extiende hacia abajo y hacia atrás hasta el ángulo del maxilar.
Tumores
pleomorfos de la parótida:
Suele estar crecida difusamente, dura,
no sensible y ligeramente movible. Este tumor suele crecer lentamente, es raro
que haiga metástasis, la lesión debe considerarse como maligna, esta lesión puede
confundirse con un quiste dermoide.
Tumor
de warthin:
Es una lesión benigna, de crecimiento lento,
rara vez llega ser mayor de 1 a 2 cm,
las aéreas quísticas pueden llegar a adherirse a la piel, pueden curarse con
excision local amplia y no requieren parotidectomia.
Cáncer
de la parótida:
El cáncer a veces no puede distinguirse de
un tumor mixto, pero la fijeza y la dureza pétrea indican carcinoma. La parálisis
del séptimo par craneal es un excelente
signo para el diagnostico
No hay comentarios:
Publicar un comentario