Examen de cabeza y cuello II

Cuello

Los exámenes de cabeza y cuello deben complementarse siempre dada la frecuencia con las que algunas lesiones de cabeza, cara, o cavidad bucal afectan los ganglios linfáticos cervicales  para hacer un examen de cuello se requiere particular destreza. Aquí viajan grandes vasos y varias estructuras delicadas.

Inspección

Empiécese a examinar el cuello en busca de su asimetría, hinchazón, pulsaciones, fistulas o limitación de los movimientos si este se encuentra derecho o rotado si tiene movimientos de flexion, tensión y rotación.

Es importante identificar las siguientes estructuras;  musculo esternocleidomastoideo, el hueso hioides, el cartílago tiroides, la tráquea, las clavículas y las pulsaciones del bulbo raquídeo y la tercera porción de la arteria subclavia.

Palpación

Debe efectuarse con la superficie palmar de las puntas de los dedos se debe de utilizar un movimiento delicado de rotación para descubrir la superficie lisa y dura de un nódulo hipertrófico.

Auscultación

Se lleva a cabo cuidadosamente sobre la carótida externa y carótida interna las arterias subclavias, carótida primitiva en estas dos últimas  se puede escuchar un soplo que suele ser transmitido desde una válvula aortica estenosada.

Ganglios linfáticos cervicales

Actúan como filtros a lo largo del sistema linfático. Estos nodos atrapan los gérmenes como bacterias, virus, toxinas, así como las células cancerosas y garantizar que estos se eliminan del cuerpo. Si el examinador encuentra un ganglio o grupo de ganglios cervicales aumentados se debe de decir su forma, su volumen, tamaño ha de procurar contestar las siguientes preguntas:

1) Se trata de un ganglio linfático infartado o es una estructura normal?

2) Cuales son los caracteres  físicos del ganglio o ganglios en cuestión?

3) Donde se halla la lesión primaria?

4) Que debe hacerse si no se descubre el foco primario?

Se debe de tener en cuenta que el 80% de los nódulos del cuello no se originan en el cuello, también en los procesos inflamatorios en el adulto pueden que estén aumentados de tamaño por esto en un adulto puede haber una mononucleosis, una amigdalitis, una sinusitis o una lesión en la piel.

Lesiones del cuello

Quiste tirogloso: 

Es un quiste congénito situado en la línea media, indoloro, liso, remitente y cuando se infecta puede formar una fistula, cuando se traga este se desplaza hacia arriba y se diagnostica mediante la maniobra de Hamilton Bailey.

Quiste y fistula branquial: 

Localizado por delante del musculo esternocleidomastoideo, A nivel de la división carotidea, Renitente, no doloroso, liso, Puede infectarse y a veces Se presenta como una fistula.

Higroma quístico:

puede presentarse en cualquier parte del cuerpo lleno de líquido, se puede transiluminar con una linterna aunque estos son mas frecuente en el  cuello y las axilas.

Tortícolis: 

Es una Rigidez anormal del musculo esternocleidomastoideo, puede ser Congénita o adquirido, pueden presentar en traumas obstétricos y este limita al cuello de poderse mover correctamente.

Glandula tiroides

La tiroides es de secreción endocrina esta vierte su contenido directo a la sangre,tiene forma de mariposa, pesa 15 gr. normal es palpable, en personas delgadas a cada lado de la tráquea, como una masa firme y lisa que se eleva con los movimientos de deglución en personas obesas o de cuello corto quizá o se perciba, cuando se observa aumento de volumen del tiroides hay que determinar su forma, extensión, consistencia y vascularización, el examinador se coloca detrás del paciente y hace lo posible para identificar la tráquea en busca de un posible desplazamiento de la misma, luego delinea el tiroides con los dedos y cuando el paciente deglute hace que la glándula se deslice entre los dedos para comparar los dos dedos, se buscan las irregularidades y thrilles, luego el examinador se coloca frente al paciente puede palpar los vasos del polo superior y estimar el grado de vascularización colocando el pulgar debajo del borde anterior y otro dedo detrás del borde posterior del musculo esternocleidomastoideo.

Lesiones de la tiroides:

Bocio: es un aumento de volumen, a menudo visible, de la glándula tiroides. Afecta más a menudo a las mujeres que a los hombres y su frecuencia aumenta con la edad.

Hipertiroidismo: los signos de hipertiroidismo pueden ser tan manifiestos que resultan evidente, el signo de  hipertiroidismo que puede descubrirse en la propia glándula es el aumento de la vascularización son clásicos el thrill palpable y el soplo audible pero solo existen en casos muy avanzados, hay que tener cuidado, al palpar y auscultar de no confundir los signos transmitidos desde los vasos carotideos.

Tiroiditis: por examen físico pueden reconocerse cuatro tipos diferentes:

Tiroiditis aguda (bacteriana): la glándula tiroides es afectada raramente  por una infección bacteriana específica. Esta puede ser secundaria a inflamación de boca, amígdalas o nódulos linfáticos cervicales. Las manifestaciones son fiebre, hipersensibilidad y raramente supuración

Tiroiditis subaguda no específica: se observa mas frecuente en mujeres que en hombres. El principio es súbito, con dolor en garganta, cuello y de la  propia glándula.  Esta suele estar  aumentada, dura y muy dolorosa a la palpación

Bocio de rediel: tiene un comienzo insidioso; los primeros síntomas son compresión traqueal progresiva.

Bocio de Hashimoto: primer síntoma es una masa en el cuello, aumentada de tamaño de forma difusa, pero no uniformemente, y tiene consistencia dura de caucho.

Cáncer de tiroides:la única manifestación de un cáncer inicial puede muy bien ser un nodulo solitario aveces este nodulo se acompaña de metástasis manifiesta en los ganglios cervicales, puede comprimir el esófago, la traquea y el nervio recurrente. El cáncer papilar y folicular  se manifiesta como un nodulo solitario de firme a duro